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关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机

文章作者:世界历史 上传时间:2019-11-18

记者了解到,山东全省城乡居民参保人中约有1900万“两病”患者,“两病”门诊用药费用一年超过70亿元人民币。为进一步减轻城乡居民“两病”患者门诊用药费用负担,今年10月30日,山东省印发《关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的实施方案》,部署完善城乡居民“两病”门诊用药保障机制。

资料图。图为,医生在做手术。 郝学娟 摄

党中央、国务院高度重视人民群众健康,健全医疗保障体系。城乡居民医保制度建立以来,国家不断加大财政投入,稳步提高筹资水平,逐步拓展保障范围,提升和巩固待遇水平。城乡居民医保政策范围内住院费用支付比例已经达到70%左右,在做好住院保障的基础上,各地普遍建立了针对多发病、常见病的普通门诊统筹,针对部分门诊费用较高的慢性病、特殊疾病的门诊慢特病保障,减轻了包括高血压、糖尿病患者在内的患者门诊负担。

“高血压、糖尿病是国际公认的威胁居民健康的慢性非传染性疾病。”山东省卫生健康委员会一级巡视员钟永诚介绍说,抽样调查结果显示,2018年,中国成人高血压患病率为27.9%,患病人数约3亿人,成人糖尿病患者人数达1.14亿。“山东省成人糖尿病患病率为9.5%,全省患病人数约700万;成人高血压患病率22.0%,全省患病人数约1600万,防控形势不容乐观。”

《通知》指出,山东还将建立健全城乡居民医保门诊费用统筹及支付机制,重点聚焦群众负担重的高血压、糖尿病等常见、多发、负担重的病种。今年该省拟在全省统一部分门诊慢性病病种,年前力争实现异地联网结算。

三是规范管理服务。将“两病”门诊用药保障服务纳入协议管理。坚持预防为主、防治结合,落实基层医疗机构和全科医师责任,加强“两病”患者健康教育和健康管理,提高群众防治疾病健康意识。

仇冰玉表示,通过完善城乡居民“两病”门诊用药保障机制,可以起到减负、预防、健康管理、优化价格等作用,同时促进分级诊疗和全科医生制度建设,实现医保支付政策和医疗服务、卫生管理的相互协同,减轻长期慢性病患者的负担,促进民众的健康管理,避免小病大治。

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三、《意见》的配套措施

《方案》保障对象主要为参加山东省居民基本医疗保险,经一级及以上医疗机构诊断,明确患有“两病”确需采取药物治疗的患者;要求“两病”患者门诊降血压或降血糖的药物,按国家新版基本医疗保险药品目录所列品种和山东省过渡保留品种,优先选用目录甲类药品、国家基本药物、通过一致性评价的品种、集中采购和使用试点扩围中选药品。

山东省人民政府新闻办公室22日召开新闻发布会,介绍该省医疗保障及居民医保政策有关情况。山东省医疗保障局副局长仇冰玉介绍说,山东省于当日发布《关于做好2019年居民基本医疗保障工作的通知》,就提高筹资标准、降低并统一居民大病保险起付线、提高大病保险报销比例等提出具体要求。

《意见》提出了3项配套措施:

山东以二级及以下定点基层医疗机构为依托,将高血压、糖尿病参保患者门诊发生的降血压、降血糖药品费用纳入医保基金支付范围,惠及1900万“两病”医保参保患者。山东省政府11月5日召开新闻发布会,介绍该省完善城乡居民“两病”门诊用药保障机制有关情况。

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近日,国务院第64次常务会议专门研究部署完善城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制有关工作。会后,国家医保局、财政部、卫生健康委、药监局联合印发了《关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的指导意见》。

同时,山东还提出完善支付标准,合理确定支付政策,保障药品供应和使用,规范定点管理服务,加强健康管理等配套措施。

中新网济南7月22日电 2019年山东省居民医保筹资标准进一步提高,达到每人770元;居民大病保险筹资标准达人均81元,全部从居民基本医保基金划拨,个人不缴费。

一、《意见》出台的背景

据仇冰玉介绍,下一步,山东将督促各市抓紧制定本地“两病”门诊用药保障具体政策标准,同步做好管理服务流程梳理优化,信息系统更新衔接,加强基金监管等,确保政策2019年11月开始实施。

“‘健康山东’不能仅仅靠治疗来建设,必须坚持预防为主、防治结合的方针。”仇冰玉说,我们倡导民众建立良好的健康卫生素养,争取不得病、少得病。

四是做好政策衔接。对于已纳入门诊慢特病保障范围的“两病”患者,继续按现有政策执行,确保群众待遇水平不降低。要避免重复报销、重复享受待遇。要做好与住院保障的衔接,进一步规范入院标准,推动合理诊疗和科学施治。

山东省医保局副局长仇冰玉介绍说,根据规定,政策范围内药品费用支付比例不低于50%。起付线和封顶线由各市根据基金承受能力和“两病”门诊用药情况设定,一级及以下医疗机构不设起付线,可分病种设定封顶线。对合并高血压糖尿病以及使用胰岛素治疗的患者适当提高封顶线。

据仇冰玉介绍,山东还降低并统一居民大病保险起付线。之前,山东省大病保险起付线由各市根据基金收支情况确定,平均为1.4万元。“《通知》要求,大病保险起付线原则上按各市上一年度居民人均可支配收入的50%确定,低于该比例的可不做调整,高于该比例的要予以降低,其中有五个市平均降低3000元左右。”

《意见》明确了4项保障措施:

此外,针对贫困人口,该省降低大病保险起付线,由6000元降低到5000元;调整并提高了分段报销比例,由原来的四段改为三段报销,每段报销比例提高了10个百分点,最高段报销比例达到85%;取消了原50万元封顶线,减轻患者个人费用负担。

一是明确保障对象为参加城乡居民医保并采取药物治疗的“两病”患者。

仇冰玉介绍说,山东还将提高大病保险的报销比例,其中最低段报销比例由50%提高至60%,10万—20万元段报销比例由60%提高到65%,最高段报销比例达75%。据初步测算,本次降低起付线、提高报销比例,将增加医保基金支出8.4亿元,约有67.5万人在这次政策调整中受益。

高血压、糖尿病是最常见的慢性病,据测算,城乡居民医保参保人中约有3亿多“两病”患者。为进一步减轻城乡居民“两病”患者门诊用药负担,今年《政府工作报告》提出“将高血压、糖尿病的用药纳入医保报销”,第64次国务院常务会议专门研究部署完善城乡居民“两病”门诊用药保障机制。由于城乡居民医保与职工医保相比,保障能力尤其是门诊保障能力相对薄弱,《意见》主要针对参加城乡居民医保的“两病”患者,职工医保仍然执行现有政策。《意见》将发挥多部门合力综合施策,结合部分“两病”患者对门诊用药的进一步保障需求,有针对性的增强保障能力,方便患者享受医保待遇,减轻门诊用药负担,既有利于强化预防、减少大病发病率,也有利于医保基金可持续。在群众减负得实惠的同时,实现成本总体可控、诊疗规范合理、基金安全可承受。

据悉,截至2018年底,山东全省医保参保人数9437.1万人,居全国第三位,参保覆盖面达到94%,其中参保职工2072.1万人、参保居民7365万人;医保定点协议医药机构共40197家,其中定点医疗机构16167家、定点药店24030家。

二是保障药品供应和使用。要确保药品质量和供应,医疗机构要优先使用集中采购中选药品。有条件的地方可探索第三方配送机制。完善“两病”门诊用药长期处方制度,同时要避免重复开药。

“虽然个人缴费也有所增长,但政府补助始终占大头,目前仍在个人缴费的两倍以上。”仇冰玉说,2019年山东省居民医保筹资标准达每人不低于770元,其中人均财政补助标准新增30元,达到每人不低于520元,个人缴费250元。

二、《意见》的保障措施

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三是明确保障水平。以二级及以下定点基层医疗机构为依托,对“两病”参保患者医疗机构门诊发生的降血压、降血糖药品费用由统筹基金支付,政策范围内支付比例达到50%以上。各地要在摸清“两病”门诊用药人数、用药数量和金额等实际情况的基础上合理设定支付政策。

图为,社会保障卡。 孙宏瑗 摄

二是明确用药保障范围为国家基本医保用药目录范围内的降血压和降血糖药品,优先选用目录甲类药品、国家基本药物、通过一致性评价的品种、集中采购中选药品。

山东省人民政府新闻办公室22日召开新闻发布会,介绍该省医疗保障及居民医保政策有关情况。 孙宏瑗 摄

一是完善支付标准,合理确定支付政策。对“两病”用药按通用名合理确定医保支付标准并动态调整。以量换价、招采合一,积极推进药品集中带量采购工作。推进支付方式改革,鼓励开展按人头、按病种付费。

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